输卵管是女性的孕育ldquo;生命通道rdquo;，最近经常被患者问到，输卵管不通应该怎么办，这个问题还得视情况而定，根据每个患者的不同情况，采取个性化的治疗。

　　今天来了两个患者，都是输卵管不好。

　　例 1

　　28岁，结婚两年，近一年半未避孕未孕。月经周期30-60天，男方精液正常。在当地监测/促排卵5个月，指导同房未果来诊。子宫输卵管造影显示，双侧输卵管通而不畅。外院建议做试管，她有疑惑，想听听我的建议。我给与她的建议是考虑腹腔镜手术。

　　为什么?

　　输卵管不畅，并不是绝对不怀孕。你月经不规律，可能存在排卵障碍，也是影响怀孕的原因之一。但你在当地已经监测/促排卵数月未孕，间接地说明输卵管可能是你不孕的主要原因。结合你的病史，我认为应该针对输卵管进行治疗。

　　那我怎么办?

　　输卵管不好，并不是只有试管一条路。 我给她解释了做腹腔镜ldquo;整理rdquo;输卵管和做试管的利弊，包括适应症，成功率，费用等问题。最后我说，外院建议做试管，你又来咨询，说明你纠结于两者之间。如果你目前不同意试管，不妨考虑腹腔镜手术。你还年轻，如手术后一年不怀孕，可以在选择做ldquo;试管rdquo;。

　　例 2

　　39岁，结婚一年，同居5年，安全期避孕。近2个月未避孕。曾于4年前人工流产一次。2年前行子宫肌瘤挖除术。月经周期规律，男方精液正常。刚做的子宫输卵管造影显示，双侧输卵管通而不畅。

　　我想尽快怀孕，我该怎么办?

　　你仅2个月未避孕，应该谈不上不孕。但你有5年的同居史，一次也没有怀孕。安全期避孕本身就是不安全的避孕措施，你避孕如此成功，不一定是好事。并且你已经39岁，积极检查治疗还是有必要的。 阅片显示双侧输卵管通而不畅，造影剂盆腔弥散少而差。考虑你有盆腔手术史，且高龄，不建议再次手术(疏通输卵管的手术)，再结合你的上述病史，建议你考虑辅助生殖技术。

　　两位患者都是输卵管通而不畅，但处理意见不一样。 由以上两个例子就可以看出，每个患者有不同的情况，也就有不同的个性化治疗方案。医生不可能单纯根据一张化验单，一张B超单，一张造影片，一份检查报告提出治疗建议。因此输卵管不通畅，应区别对待。

(lly 2020.4.6)